Impresión 3D de férulas oclusales y nocturnas (night guard): qué resina elegir

Para una férula oclusal o una férula nocturna, elija la resina según la rigidez que necesite el aparato: la resina rígida es adecuada para férulas de estabilización, de bruxismo y oclusales, y la flexible, para férulas protectoras blandas, que al paciente le resultan más fáciles de colocar. En ambos casos, la resina debe estar destinada al contacto prolongado con la mucosa oral, y la férula debe lavarse y curarse exactamente según el protocolo del fabricante. En la gama de IMMT, para ello están SHINING DENT SH01 (rígida), SHINING DENT SS01 (blanda) y HeyGears Hard/Soft Splint.

Por qué conviene imprimir las férulas

Tradicionalmente, la férula se fabrica termoformando una lámina sobre un modelo de yeso o en acrílico. Al imprimir la férula directamente a partir de los datos del escaneado intraoral, no es necesario vaciar ni imprimir un modelo, y el grosor y la superficie oclusal se planifican en el programa CAD. Esto resulta especialmente práctico cuando hay que reponer una férula perdida o rota: el archivo queda en el archivo digital. Los contactos oclusales se diseñan de antemano, por lo que en la clínica se dedica menos tiempo al tallado.

La clínica también puede imprimir las férulas por sí misma: basta con una impresora compacta y unidades de lavado y curado. Aun así, en muchos casos es más lógico repartir el trabajo: la clínica escanea y envía el registro de mordida, y el laboratorio diseña, imprime y realiza el posprocesado. En ese caso, el laboratorio se responsabiliza de todo el protocolo de fabricación, desde la elección de la resina hasta el pulido final, y la clínica recibe un aparato que solo hay que ajustar en boca. Sea cual sea el modelo que prefiera, los principios que se exponen a continuación son válidos para ambos.

Resina rígida o flexible

Qué aparato elegir desde el punto de vista clínico lo decide el odontólogo según el diagnóstico. Para el laboratorio, lo importante es que la resina elegida esté destinada precisamente a la indicación que figura en el pedido.

Resinas de IMMT para férulas: qué indican los fabricantes

• SHINING DENT SH01: para férulas oclusales rígidas (nocturnas, de bruxismo). Según el fabricante, alta resistencia a la flexión y a la tracción, contracción controlada y sin TPO, MMA ni THF-MA en su composición. Se imprime con impresoras SHINING 3D de la serie AccuFab.
• SHINING DENT SS01: para férulas oclusales blandas (protectoras, nocturnas). Según el fabricante, es tenaz y flexible y, gracias a la contracción controlada, su precisión supera el 98 %. También sin TPO, MMA ni THF-MA.
• HeyGears Hard/Soft Splint: son las resinas KeySplint de Keystone Industries, validadas para trabajar con impresoras HeyGears. El envase transparente de 1000 g es la resina KeySplint Hard estándar para férulas rígidas y resistentes al desgaste. KeySplint Soft es termoplástica: se ablanda al calentarla, por lo que la férula se coloca con más facilidad. Según el fabricante, ambas cumplen las normas ISO 10993 e ISO 20795.

Para los retenedores de ortodoncia existe un material específico: Graphy TR-07, una resina transparente para la impresión directa de retenedores. No es una resina para férulas oclusales, así que no mezcle las indicaciones. Sobre la tecnología de impresión directa de Graphy escribimos en el artículo Impresión 3D directa de alineadores.

Biocompatibilidad y documentación

La férula se lleva en boca muchas horas al día, por lo que la biocompatibilidad no es un término de marketing, sino un requisito. Antes de empezar a fabricar, compruebe:

• si entre las indicaciones de la resina figuran expresamente las férulas oclusales (no solo «modelos» o «guías»);
• la declaración del fabricante sobre los ensayos de biocompatibilidad (p. ej., ISO 10993) y la clase de producto sanitario;
• para qué impresoras y unidades de curado está validada la resina.

Es importante entender que la biocompatibilidad solo es válida si el aparato se ha procesado según el protocolo del fabricante. Una férula insuficientemente lavada o curada puede contener monómeros residuales, aunque la resina en sí esté certificada.

Grosor y diseño

La guía de aplicación de SHINING 3D indica para la resina SH01 un grosor mínimo de la férula y de la férula nocturna de 1,5 mm (también en la parte oclusal) y de 0,8 mm para el retenedor. Para el programa CreSplint se propone un espacio de 0,10–0,20 mm entre la férula y los dientes: un valor menor supone un ajuste más firme. En el caso de resinas de otros fabricantes, consulte el grosor mínimo en sus instrucciones.

Consejos prácticos de diseño:

• Diseñe la superficie oclusal según el aumento de la dimensión vertical y el esquema de contactos indicados por el odontólogo: así habrá que tallar menos en la clínica.
• Bloquee las retenciones en función del material: una férula rígida necesita un eje de inserción claro, mientras que el material flexible tolera mejor las retenciones.
• Redondee los bordes: los bordes afilados irritan la mucosa y se astillan con más facilidad.

El programa de las impresoras SHINING 3D, AccuWare, incluye un módulo CreSplint integrado: encontrará más información sobre las posibilidades de AccuFab-L4D / L4K en la página del producto.

Impresión y orientación

SHINING 3D recomienda colocar la férula en horizontal, con la superficie oclusal hacia la plataforma, para que los soportes queden en zonas sin contacto, o en vertical, con los dientes anteriores hacia la plataforma: así puede eliminarse la mayoría de los soportes y dejar solo los de los dientes anteriores. Para las resinas transparentes, el fabricante propone la cubeta de resina HyperClear (AccuFab-CEL) y un grosor de capa de 50–100 µm.

Para las férulas sirven tanto impresoras de laboratorio como de consulta: AccuFab-L4D / L4K, la compacta AccuFab-Aris para la clínica o HeyGears UltraCraft A2D-HD para las resinas HeyGears y KeySplint.

Lavado, curado y pulido

Esta fase determina la transparencia, la dureza y la seguridad. Principales indicaciones de los fabricantes:

• SH01 (guía de SHINING 3D). Lavado en la estación FabWash con isopropanol (> 75 %) durante el tiempo establecido o a mano durante 1–2 min. Curado en FabCure 2: 6 min a 60 °C; en FabCure 1S: 10 min. Los soportes se retiran solo después del curado, ya que la resina sin curar es blanda y se daña con facilidad.
• KeySplint Soft (instrucciones de Keystone). Lavar con isopropanol de una concentración mínima del 97 % y no mantener la pieza en él más de 5 min; el fabricante no recomienda etanol ni alcohol desnaturalizado. Tras el curado, dejar que la pieza se enfríe por completo en la cámara para que no se deforme.
• En el sistema HeyGears, UltraCraft Wash automatiza el lavado, y UltraCraft AirCure, el curado.

Solo se pulen los bordes y la superficie oclusal. Las instrucciones de Keystone indican claramente que no debe pulirse la superficie interna (de ajuste), ya que esto puede empeorar el ajuste. La secuencia es la habitual: repaso de las zonas de los soportes, piedra pómez, pasta de pulir y abrillantado final. Antes de entregarla, la férula se lava con agua y jabón para eliminar los restos de pulido. Encontrará más información sobre esta fase en el artículo Lavado y poscurado de piezas impresas en 3D.

Errores más frecuentes al fabricar férulas

• Férula demasiado fina. Tras el ajuste oclusal en la clínica, las zonas finas adelgazan aún más y la férula empieza a agrietarse. Respete el grosor mínimo indicado por el fabricante.
• Lavado demasiado largo. Una férula que permanece mucho tiempo en el disolvente puede volverse opaca o perder propiedades, algo especialmente relevante en las resinas flexibles.
• Retirar los soportes antes del curado. La resina sin curar se daña con facilidad, así que retire los soportes solo después del curado final.
• Sacar la férula caliente de la unidad de curado. Deje que se enfríe: así evitará deformaciones.
• Superficie interna pulida. La férula deja de ajustar como se diseñó.

Preguntas frecuentes

¿Se puede imprimir una férula con resina para modelos?

No. Las resinas para modelos no están destinadas al contacto prolongado con la mucosa oral. Para la férula, utilice una resina en cuyas indicaciones figuren las férulas oclusales.

¿Qué grosor debe tener la férula?

El grosor clínico lo determina el odontólogo, y el mínimo admisible, el fabricante de la resina. En el caso de SHINING DENT SH01, es de 1,5 mm para la férula y la férula nocturna.

¿Por qué la férula ha amarilleado o se ha vuelto opaca?

Las causas más habituales son una permanencia demasiado larga en el disolvente, un modo de curado inadecuado o un pulido insuficiente. Respete el tiempo exacto de lavado y utilice el perfil de curado validado para la resina.

¿Se puede ajustar una férula blanda en la clínica?

Sí, pero es más difícil que con una rígida: el material flexible se talla peor. Por eso conviene planificar la oclusión y el ajuste con la máxima precisión en la fase CAD.

¿Es adecuada una férula impresa en 3D para un uso prolongado?

Sí, si la resina está destinada a ello: por ejemplo, el fabricante indica SH01 y SS01 para el contacto prolongado con la cavidad oral. La duración de uso y el intervalo de sustitución los determina el odontólogo según el estado de la férula.

Conclusión

Las férulas impresas son uno de los campos más sencillos para iniciarse en la fabricación digital, pero el resultado depende de una resina adecuada, de un grosor suficiente y de un protocolo estricto de lavado y curado. Encontrará todas las resinas para férulas en las secciones Resinas 3D SHINING DENT y Resinas 3D HeyGears. ¿Desea probar el flujo con su impresora o elegir el equipamiento? Póngase en contacto con IMMT o llame al +370 601 00030.