Calentar el composite: por qué el composite precalentado fluye mejor

El composite precalentado fluye mejor porque su viscosidad disminuye al aumentar la temperatura: un material espeso de consistencia en pasta sale con más facilidad de la cápsula y se adapta mejor a las paredes y los márgenes de la cavidad. En los estudios publicados, el composite precalentado alcanzó un grado de conversión de monómeros igual o superior, mostró menor tensión de polimerización y una mejor adaptación marginal. En la clínica se utiliza para ello un calentador de composite, como el AdDent CALSET, o un dispensador calefactado.

Qué le ocurre al composite cuando se calienta

El composite en pasta es viscoso, por lo que cuesta más extruirlo y adaptarlo a las paredes preparadas, sobre todo en el margen gingival. Según el fabricante AdDent, calentado varias decenas de grados por encima de la temperatura ambiente, recién extruido puede comportarse casi como un composite fluido, pero conservando el contenido de relleno de un composite en pasta. Dicho de otro modo, el clínico obtiene la adaptación de un fluido sin cambiar de material restaurador principal.

Importante: calentar no es polimerizar. El composite solo se polimeriza con luz; el calor aumenta la movilidad de los monómeros y, por tanto, la reacción es más completa. Por eso el calentamiento no se considera solo una cuestión de comodidad, sino también de calidad de la restauración.

Qué dicen los estudios

AdDent ofrece una lista de estudios publicados sobre el composite precalentado. Las principales conclusiones son:

• Conversión y tensión. Calheiros, Daronch, Rueggeberg y Braga: al elevar la temperatura del composite se puede acortar la fotopolimerización y reducir la tensión de polimerización, manteniendo o aumentando el grado de conversión.
• Fuerza de contracción. Tauböck, Tarle, Marovic, Attin (Journal of Dentistry): el precalentamiento redujo de forma significativa la fuerza de contracción de composites bulk-fill de alta viscosidad y de composites convencionales, manteniendo o aumentando la conversión; el efecto dependía de cada composite.
• Adaptación y porosidad. Bolding, Hill, Tantbirojn, Versluis: las restauraciones con composite precalentado presentaban mejor adaptación y menos poros grandes.
• Microfiltración. Wagner et al.: el composite precalentado mostró una microfiltración significativamente menor en el margen cervical que el grupo de control o el grupo con base de composite fluido.
• Márgenes de clase II. Elkady, Abdalla, Hasan: calentar el composite a 60 °C mejoró la adaptación y redujo el gap en el margen de la restauración.
• Color. Mundim et al.: el precalentamiento no modificó las propiedades ópticas, aunque aumentó el grado de conversión.
• Pulpa. Daronch: in vitro, el composite precalentado no aumentó significativamente la temperatura en la cámara pulpar en comparación con el composite a temperatura ambiente.

Los estudios se realizaron con materiales y condiciones concretos, así que siga siempre las instrucciones de uso del fabricante de su composite, incluido el tiempo de polimerización recomendado.

Qué temperatura elegir

El AdDent CALSET tiene tres ajustes: 37 °C, 54 °C y 68 °C. El más alto, 68 °C, es el que más se utiliza para el composite cuando se busca la máxima fluidez, por ejemplo en la técnica de inyección; el método Bioclear trabaja también a unos 68 °C. 37 °C corresponde a la temperatura corporal. El aparato también calienta carpules de anestesia y carillas cerámicas, con bandejas específicas para ello.

¿Calentador o dispensador calefactado?

En cuanto se saca del calentador, el composite empieza a enfriarse, así que el flujo de trabajo debe planificarse para aplicarlo de inmediato. La ventaja del dispensador calefactado es que el material se calienta en el propio instrumento. Para los usuarios del Compex HD ofrecemos en la tienda online fundas protectoras y manguitos de silicona; para el dispensador en sí, consúltenos.

Cómo incorporar el calentamiento de composite en la clínica

1. Compruebe el composite. Asegúrese de que el fabricante de su composite permite calentarlo y anote el tiempo de polimerización recomendado.
2. Elija la bandeja según el formato. Para cápsulas, la bandeja estándar; para dispensadores, la de dispensadores; para jeringas, la bandeja de 7 posiciones. Todas encajan en la misma base CALSET, así que puede adquirir bandejas adicionales más adelante.
3. Encienda el calentador con antelación y espere a que el material alcance la temperatura seleccionada (según las instrucciones del calentador).
4. Tenga todo listo antes de sacar la cápsula: aislamiento, adhesivo, matriz e instrumental.
5. Aplique y adapte sin demora, mientras el composite esté caliente y fluido.
6. Polimerice según las instrucciones del fabricante del composite. Los estudios indican que el composite precalentado puede alcanzar una buena conversión incluso con una fotopolimerización más corta, pero no recomendamos acortarla por cuenta propia.
7. Respete el control de infecciones: las bandejas CALSET son autoclavables, igual que el dispensador CoMax.

Qué composites calentar

El calentamiento aporta el mayor beneficio con los composites viscosos de consistencia en pasta. En cápsulas se suministran, por ejemplo, Vericom DenFil N y DenFil (cápsulas de 0,25 g). Encontrará toda la gama en la sección Materiales de restauración, y los calentadores e instrumentos en Equipamiento clínico e instrumental. Los precios con IVA se muestran en la página de cada producto.

No solo composite: anestesia y carillas

La base CALSET con distintas bandejas se utiliza también en otros procedimientos. La bandeja para anestésicos calienta tres carpules, la de carillas cerámicas calienta las carillas antes del cementado y la bandeja universal Multi-Pro admite a la vez 3 dispensadores, 4 cápsulas, jeringas y/o instrumentos de pulido. El fabricante indica además que el calentador puede usarse para templar los instrumentos de modelado y mejorar así la adaptación marginal. Las bandejas se cambian sin herramientas y son autoclavables, de modo que un solo aparato puede dar servicio a todo el puesto de trabajo.

Errores frecuentes al empezar a calentar composite

• Sacar la cápsula demasiado pronto. El composite no llega a la temperatura seleccionada y se pierde parte del beneficio. Encienda el calentador antes de que el paciente se siente en el sillón.
• Dejar el material esperando en la mesa de trabajo. El composite se enfría al sacarlo, así que prepare primero la cavidad, el adhesivo y la matriz.
• Usar una bandeja inadecuada. Cápsulas, dispensadores y jeringas tienen bandejas propias: elija según el formato en que utilice el composite.
• Acortar el tiempo de polimerización «a ojo». Aunque los estudios muestran una buena conversión, el tiempo de polimerización lo establece el fabricante del composite.

Lista de comprobación

• El fabricante del composite permite calentarlo y conoce el tiempo de polimerización.
• Temperatura seleccionada (normalmente 68 °C para el composite).
• Dispone de la bandeja adecuada para sus cápsulas, dispensadores o jeringas.
• Puesto de trabajo preparado antes de sacar el material del calentador.
• Control de infecciones previsto: bandejas autoclavables y fundas protectoras.

¿Quiere ver el CALSET en funcionamiento o consultar qué bandeja se adapta a sus materiales? Póngase en contacto con IMMT y concertaremos una consulta o una demostración.