Escaneado All-on-X: cuándo se necesitan la fotogrametría y los scan bodies codificados

En resumen: la fotogrametría (IPG) y los scan bodies codificados son necesarios cuando hay que registrar digitalmente la posición de varios implantes en toda una arcada edéntula, sobre todo en los casos All-on-X. Con el escaneado intraoral convencional, en una arcada edéntula larga se acumulan errores de unión de imágenes, mientras que la fotogrametría determina la posición relativa de los implantes a partir de puntos codificados. Para implantes unitarios y puentes cortos basta con un escáner intraoral convencional con scan bodies.

Por qué es difícil escanear implantes en arcada completa

El escáner intraoral genera el modelo 3D uniendo miles de pequeñas imágenes. En una arcada dentada, las superficies bien definidas de los dientes ayudan a unirlas. En un maxilar edéntulo faltan esas referencias:

• la mucosa es lisa, móvil y brillante, por lo que al software le cuesta más hacer coincidir las imágenes;
• las distancias entre implantes son grandes y el error acumulado en un extremo de la arcada se traslada al otro;
• los scan bodies convencionales son todos iguales, de modo que al software le cuesta más distinguir cuál es cuál;
• justo después de la cirugía estorban la sangre, la saliva y unos tejidos blandos inestables.

En una estructura de arcada completa atornillada a varios implantes, una posición relativa imprecisa de los implantes puede traducirse en un ajuste deficiente de la estructura. Por eso, en los casos de arcada completa se buscan métodos que registren la posición de los implantes con independencia de la unión de imágenes.

Tres métodos: IOS, fotogrametría extraoral e IPG

El fabricante presenta el Aoralscan Elite de SHINING 3D como el primer equipo que combina escaneado intraoral y fotogrametría en un solo dispositivo. La misma función la ofrece también el inalámbrico Aoralscan Elite Wireless. Según el fabricante, la precisión de la IPG es de 5 µm y los scan bodies codificados son compatibles con los sistemas de más de 100 fabricantes de implantes. Importante: Aoralscan Elite Wireless NEO, Aoralscan 3 y Aoralscan Elf no admiten fotogrametría.

Cuándo es realmente necesaria la fotogrametría

• All-on-4, All-on-6 y otras prótesis de arcada completa sobre implantes, tanto en la rehabilitación inmediata como en la definitiva.
• Varios implantes en un segmento edéntulo largo, cuando faltan dientes que ayuden a unir las imágenes.
• Carga inmediata, cuando hay que escanear justo después de la cirugía, con sangrado y tejidos inestables.

Cuándo suele bastar el IOS convencional: implantes unitarios y puentes cortos sobre implantes con dientes estables adyacentes.

Es importante entender que la fotogrametría no sustituye todo el escaneado: registra con precisión la posición relativa de los implantes, pero el relieve de los tejidos blandos, la arcada antagonista y la oclusión deben escanearse igualmente en modo intraoral convencional. La ventaja de Aoralscan Elite es que ambos conjuntos de datos se obtienen con el mismo equipo y en el mismo software, por lo que no hay que combinarlos manualmente desde sistemas distintos.

Scan bodies codificados: nueva generación y generación anterior

Un scan body codificado tiene un código geométrico de puntos único, gracias al cual el software reconoce cada implante y relaciona con precisión sus posiciones. IMMT ofrece:

• Scan bodies codificados de nueva generación con tornillo extraíble: el set incluye scan bodies de 15, 20 y 25 mm de longitud, que se atornillan a los pilares multi-unit (MUA) con un torque de 10–15 N·cm mediante llave dinamométrica. Cada uno tiene un número de serie único y un código QR para importar la biblioteca. El tornillo puede separarse, limpiarse y sustituirse por separado.
• Set de generación anterior de diseño monobloque, para clínicas que amplían un sistema que ya tienen.
• Tornillos de repuesto (de 1 o 9 uds.) para los scan bodies de nueva generación, para que el procedimiento no se detenga por un tornillo perdido o desgastado.
• Set de capuchones Scan Cap (12 uds.): facilitan el alineado de los datos justo después de la implantación, cuando los tejidos blandos son inestables o la zona quirúrgica está húmeda. Se recomienda utilizar al menos 2–3 capuchones por caso.

Antes de hacer el pedido, compruebe la compatibilidad con su sistema de implantes y su tipo de MUA; si tiene dudas, envíenos el nombre del sistema de implantes.

Flujo de trabajo digital All-on-X con soluciones de IMMT

1. Diagnóstico y planificación. Escaneado intraoral, datos de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y escaneado facial 3D con el escáner MetiSmile. MetiSmile alinea automáticamente los datos faciales con los intraorales, de modo que la futura arcada puede planificarse según las proporciones del rostro y la sonrisa. MetiSmile MR registra además la trayectoria de los movimientos mandibulares.
2. Guía quirúrgica. La guía planificada se imprime con una resina transparente biocompatible: SHINING DENT SG01 para las impresoras SHINING 3D AccuFab y HeyGears UltraPrint Surgical Guide UV para las impresoras HeyGears.
3. Implantación y MUA. Se colocan los implantes y los pilares multi-unit.
4. Escaneado IPG. Se atornillan los scan bodies codificados sobre los MUA y el Aoralscan Elite o Elite Wireless registra su posición en modo fotogramétrico; si los tejidos son inestables, se utilizan capuchones Scan Cap.
5. Registro de tejidos y oclusión. Se escanean los tejidos blandos, la arcada antagonista y la oclusión y, si es necesario, el rostro para valorar la estética.
6. Diseño y fabricación. El laboratorio recibe los archivos en formato abierto (STL, OBJ, PLY) y diseña una prótesis provisional o de prueba (try-in), que puede imprimirse, por ejemplo, con la resina HeyGears On-X Teeth Try-in UV.
7. Prueba y control. El clínico evalúa el ajuste de la prótesis y la oclusión según su propio protocolo clínico.

Errores más frecuentes en el escaneado de arcada completa

• Scan bodies mal apretados o inadecuados. Respete el torque indicado por el fabricante y utilice solo scan bodies compatibles con su sistema de implantes y sus MUA.
• Tornillos desgastados. Una rosca dañada puede provocar una posición imprecisa del scan body; conviene tener tornillos de repuesto.
• Biblioteca sin importar. El software debe reconocer los scan bodies codificados concretos por su número de serie o su código QR.
• Escanear una zona sin limpiar o con sangrado. En los casos inmediatos resultan útiles los capuchones Scan Cap, y la zona de escaneado debe secarse previamente.
• Comunicación poco clara con el laboratorio. Acuerde de antemano qué archivos necesita el laboratorio (datos IPG, tejidos blandos, oclusión, escaneado facial).

Lista de comprobación antes del primer caso con IPG

• El escáner admite IPG (Aoralscan Elite o Elite Wireless) y el software está actualizado.
• Dispone de scan bodies codificados compatibles, tornillos de repuesto y llave dinamométrica.
• La biblioteca de scan bodies codificados está importada en el software (código QR / número de serie).
• Tiene preparados capuchones Scan Cap para los casos inmediatos.
• Ha acordado con el laboratorio qué archivos le enviará y en qué orden.
• El equipo está formado: conviene realizar el primer caso con el apoyo del proveedor.

Consúltenos sobre su flujo de trabajo

Encontrará los escáneres en la sección escáneres intraorales, los scan bodies codificados y los capuchones en accesorios para escáneres, y los escáneres faciales en la sección escáneres faciales. Contacte con IMMT: le haremos una demostración de la fotogrametría de Aoralscan Elite, le ayudaremos a elegir los scan bodies codificados para su sistema de implantes y formaremos a su equipo.